患者,男性,49岁,以“摔伤后颈部疼痛、活动受限3天”入院。患者3天前自行驶中机动三轮车上摔下(高度1.5米,车速约25公里/小时),致头颈部着地(头颈部有瞬间前屈),即感颈部疼痛,无意识障碍,颈部活动受限,不敢下地行走,感右上肢麻木,有射电感。右手指握屈力减弱,但15分钟后右上肢症状可自行缓解。无会阴部麻木。至当地医院就诊,行CT检查示:颈1-2半脱位、齿状突骨折,所行治疗具体不详。患者伤后无发热,有吞咽不适感,无大小便失禁。

专科检查:前额、右肩部无明显压痛。颈椎生理前屈存在。颈后区无明显压痛,颈部向右侧稍倾斜,颈椎活动受限。右上肢、腋窝部痛觉轻度减轻,深感觉正常。四肢肌张力正常,右三角肌、右手指指屈肌肌力V级,左上肢、下肢肌力V级。腹壁反射及肛门反射正常。双侧肱二、三头肌反射、桡骨膜反射正常,右膝、右踝反射减弱,左踝反射正常。双侧霍夫曼征(-),髌、踝阵挛(-),巴彬斯基征(-),双侧戈登征(-)。 辅助检查:颈椎CT检查示:颈1-2半脱位、齿状突骨折。

初步诊断:1.枢椎齿状突骨折 2.外伤性、枢椎半脱位伴右上肢不全瘫。完善相关检查,行后路切开减压。 内固定手术治疗,手术操作顺利,术后患者颈部疼痛、上肢射电感缓解明显,颈托固定,出院示可下地行走。术后3月随访,手术效果良好。
|